Самый известный теледоктор опровергает мифы о здоровье и отвечает на актуальные вопросы о коронавирусе.
Про коронавирус
– Елена Васильевна, сейчас самая горячая тема, связанная со здоровьем, — коронавирус. Что это за напасть такая?
– Это вирус из семейства коронавирусов, который мутировал и приобрел новую генетическую структуру. Больше всего сходства с коронавирусом, который вызвал эпидемию атипичной пневмонии в 2002–2003 годах. На настоящий момент, 17 марта, в мире им заражено более 242 тысячи человек, из них в России — 253 (на 23 марта более 336 тысяч человек, в России — 438. — Прим. «Антенны»). Очень важно, что все пациенты чувствуют себя хорошо, в интенсивной помощи никто не нуждается. Но каждый раз, когда появляется новый возбудитель, мы, врачи, не знаем, чего от него ждать, поэтому меры предосторожности, даже если они выглядят избыточными, очень важны.
– Как проявляет себя этот вирус?
– По своему течению он не отличается от любой респираторной инфекции. Самые распространенные симптомы: температура, сухой кашель. До 80 процентов людей переносят коронавирус легко и без всяких признаков болезни. Если же у вас появились симптомы, которые я перечислила выше, первое, что нужно сделать, остаться дома. Лечитесь как при простуде. Чувствуете, что становится хуже, вызовите врача.
– Как обезопасить себя?
– Во-первых, тщательно мыть руки с мылом под проточной водой около 40–60 секунд. Сейчас повсюду висят инструкции, как это делать правильно. Или обрабатывайте их спиртосодержащими гелями. И не переживайте, если у вас нет геля. Главное — чтобы были вода и мыло. Второе — старайтесь не контактировать с теми, кто кашляет или чихает. Третье — соблюдайте противовирусный этикет: не здоровайтесь за руки, не целуйтесь, не обнимайтесь, старайтесь ограничить появление в общественных местах. Хочу особенно подчеркнуть, что маски не спасают от проникновения любых вирусов в организм. Единственное средство — респираторы с высокой степенью защиты. Маски нужны не здоровым, а больным, тем, кто кашляет и чихает, чтобы не заразить других. Кроме того, маски-респираторы должны носить те, кто ухаживает за больными коронавирусом. И менять их нужно каждые два часа.
– Как происходит заражение?
– В первую очередь воздушно-капельным путем. Вирус попадает в организм, прикрепляется к клетке, впрыскивает внутрь свою РНК (рибонуклеиновая кислота) и начинает размножаться, затем он разрывает клетку и постепенно заселяет все остальные. Очаг инфекции — легкие. COVID-19 — странный вирус. Беременные женщины, имеющие его, легко переносят инфекцию и, к счастью, рожают здоровых детей. Дети до 10 лет тоже либо являются вирусоносителями и не болеют, либо переносят без проблем. Дело в том, что по своей природе коронавирус должен приземлиться на специфический белок, который у детей просто не развит. Этот белок, кстати, напрямую связан с ростом гипертонии. С возрастом количество таких белков на клетках увеличивается, поэтому в группе риска люди старше 65 лет, особенно те, кому больше 80 лет, у них 14% летального исхода. Поэтому обратите особое внимание на ваших родителей, бабушек и дедушек. Мой совет: купите им еды, чтобы они не ходили в магазины, необходимые лекарства. Если есть дача, отправьте туда — там нет контакта с зараженными. Кроме того, в группе риска люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, шанс подцепить коронавирус у них выше.
– Не опасно ли получать посылки с товарами из Китая?
– Нет. Об этом уже многократно говорили. Вирус не стоек во внешней среде и живет на поверхности не более 4 часов, затем засыхает и погибает. Если поверхность, где находится вирус, обработать перекисью водорода или любыми хлорсодержащими антисептиками, как делают в больницах, он гибнет сразу. Ультрафиолет убивает его в течение 15 минут. Овощи и фрукты, продукты, поступающие из других стран, проходят дезинфекцию и совершенно безопасны. Вирус живет только в выделениях живого человека.
– В России для определения коронавируса пользуются импортными методами?
– Нет, тест-система разработана новосибирским институтом «Вектор». Она получила не только все российские сертификаты. Наши специалисты отвезли ее в Китай и проверили там. И сегодня мы имеем даже китайские документы. Более того, нашу систему мы сделали еще 11 февраля. Это современный чувствительный метод, позволяющий в течение двух часов определить, коронавирус это или сезонное респираторное заболевание.
– Как и где пройти тест на коронавирус, если страшно и хочется быть уверенным, что не болен?
– По желанию этот тест пройти нельзя. Только если есть показания, которые определяет врач после осмотра. Сегодня во все регионы России доставлено 700 000 тестов. Принято решение проверять всех людей с внебольничной пневмонией, всех, кто вернулся из зон эпидемии, и всех, кто был в контакте.
– Есть ли уже лекарство или вакцины от COVID-19?
– Вирус этот новый, поэтому никаких лекарств от него не существует. Всемирная организация здравоохранения говорит, что доказанного лечения от коронавируса нет. В настоящее время апробируется серия препаратов, которая, с одной стороны, направлена на купирование определенных симптомов, а с другой — на профилактику коронавирусных заболеваний. Что касается вакцины, то ее создание начато в нескольких странах. В том числе и в России. Но до появления такой вакцины в клинической практике пройдет не менее трех месяцев.
– Мы помним о птичьем гриппе, свином и многих других. Коронавирус опаснее прежних инфекций?
– Дело в том, что способность заражать, или репродуктивный индекс, коронавируса не так велик. Это не грипп и не корь, у которых возможность инфицировать в десятки раз выше. При простуде один человек может заразить 1—2, при коронавирусе — 2—3, при риновирусе — 6, при кори — 16 человек. Коронавирус не выглядит суперсилой. Я приведу данные о 5 коронавирусах за последние годы и процент их летальных исходов. 2002 год — атипичная пневмония TOPC — 10,5%, 2003 год — птичий грипп H5N1 — 52,8%, 2009 год — свиной грипп H1N1 — 4,5%, 2012 год — ближневосточный респираторный синдром БВРС — 34,4%, 2019 год — уханьский коронавирус COVID — 3,5%. Кроме того, смертность очень зависит от того, кого тестируют. В Южной Корее смертность — 0,65%. Там протестировано самое большое количество людей, включая носителей и легкие случаи. А в Италии, где тестируют только тяжелых пациентов, смертность 7%. Сказать можно только одно. Все цифры станут окончательно ясны, когда эпидемия закончится. Тогда и подведем итоги.
– Сейчас людей, приехавших из стран, где есть зараженные коронавирусом, отправляют на карантин. Не слишком суровая мера?
– Это сделано с целью прервать распространение вируса. Конечно, это правильно. Когда кто-то прибыл, скажем, из Италии или из Китая, мы не знаем, заражен он или нет. Поэтому людей со специфическими симптомами госпитализируют и проводят трехкратное определение коронавируса. А тех, у кого нет симптомов, отправляют на карантин. Это правило распространяется на тех, у кого был контакт с больными и вернувшимися из других стран. Тот же Израиль сейчас отправляет на карантин на две недели всех, кто приезжает из других стран, без исключения. Независимо от того, есть симптомы или нет. Россия в связи с принимаемыми мерами выглядит адекватно, грамотно и успешно. Только выявляя, изолируя и леча, мы можем победить инфекцию. Поэтому отнеситесь ко всем мерам с пониманием. У меня ко всем просьба: соблюдайте карантин, если вас на него посадили.
– Когда, по прогнозам, удастся справиться с этой напастью?
– Чтобы ответить на этот вопрос, важно сопоставить развитие ситуации с этим вирусом с другими аналогичными вирусами. По аналогии со свиным гриппом можно сказать, что этот вирус станет сезонным и будет с нами все время, как обычное ОРЗ. Так считают инфекционисты и эпидемиологи. Мне кажется, это правильный прогноз. Анализируя ситуацию в Китае, где случилась большая вспышка инфекции, уже известно, что она уложилась в два месяца. Сейчас в Китае закрыты все 16 госпиталей, которые были созданы для приема больных. Это связано с тем, что эпидемия в стране практически завершилась. Вывод: у нас пока нет вспышки. Случаев инфекции очень мало. Если через две недели никакого серьезного роста тяжелых случаев не будет, думаю, что к середине апреля у нас все закончится. Но, повторю, это при условии, что мы будем соблюдать все ограничительные меры.
Основной очаг сейчас в Италии. Причин тому несколько. Во-первых, страна многие месяцы не закрывала границы для туристов из Китая. У нас их закрыли еще в январе. Второе — не вводила правил для работы медиков, меры стали принимать только тогда, когда появился первый пациент. Третье — в стране около 30% пожилых, а это основная группа риска. И наконец, в культуре общения местных жителей — объятия и поцелуи со знакомыми и незнакомыми людьми.
Многие сейчас паникуют, но я общаюсь с врачами и хочу заверить: правду не скроешь, мы бы увидели, если бы больницы были завалены. К тому же не так важно, сколько человек кашляет или чихает, важно, в каком состоянии реанимация в больницах. А Россия в привилегированном положении, у нас есть возможность отдать целые госпитали только под коронавирус. Не все страны могут себе такое позволить. Особые слова, конечно, хочется сказать о Москве. Наш город на самых передовых рубежах контактов с очагами инфекции. За 12 часов развернули и отдали только под коронавирус новейшую больницу в Коммунарке. Три госпиталя сегодня принимают прицельно всех, у кого пневмонии. Медики и санитарные врачи организованно и четко работают. Многим кажется, что это чрезмерно, ведь пациентов пока нет. Но я думаю вот что. Если мы переоценили ситуацию, то над нами посмеются. Но, если бы мы ее недооценили и люди начали погибать, нас бы не простили.
Одним словом, хочу успокоить всех. На настоящий момент все страны без исключения приняли ограничительные меры, чтобы не дать распространяться инфекции. Таких беспрецедентных мер мировая медицина и правительства не принимали никогда. И мы, врачи, делаем все, чтобы защитить вас.
Елена Малышева с Дмитрием Хрусталевым и Иваном Ургантом на шоу «Вечерний Ургант». Иван и Елена спели песню про коронавирус: «Мы фашистов победили, победим и эту тварь».
Про иммунитет и витамины
– Скажите, сильный иммунитет — залог того, что не заразишься вирусом? Что делать, чтобы его укрепить?
– В целом это высокая способность противостоять микробам. Однако иммунитета против специфических заболеваний человек может не иметь. Поэтому сильный иммунитет — это хорошо, но недостаточно. Очень важно иметь прививки от особо опасных болезней. Это уже специфический иммунитет.
– Опасность при вирусных инфекциях представляют осложнения — в частности, пневмония, а в этом случае уже назначают антибиотики. У нас люди часто сами себе доктора и могут самостоятельно их себе «выписать». Но в последнее время с этим стало сложнее — такие лекарства продают только по рецепту. Объясните, в чем риск, когда человек сам себе назначает антибиотик?
– Первая опасность в том, что у вас может оказаться не бактериальная инфекция, а вирусная. Антибиотики в этом случае вообще не нужны. Второе: как правило, назначая их себе самостоятельно, люди не пропивают полный курс и таким образом дают развиваться суперинфекции. В этом главная тревога врачей. Так что обязательно придерживайтесь рекомендаций.
– Слышала, что в последнее время возникает привыкание к широкому кругу антибиотиков и они перестают действовать. Так ли это?
– Привыкания к антибиотикам не возникает. Просто, когда люди часто болеют, особенно если много лежат в стационарах, формируются штаммы микробов, устойчивых к антибиотикам. Поэтому не стоит стремиться лежать в больницах. Находитесь там только по поводу.
– Бытует мнение: если в начале простуды пить ударные дозы витамина С, легче с ней справишься и быстрее поправишься. Правда ли это?
– Витамин С никак не влияет на ее течение, это доказано многократно и давным-давно снято с повестки дня. Минимальная доза этого витамина, которая может начать действовать на организм, и то не предупреждая простуду, 11 граммов. Практически стакан витамина С, но от такой дозы можно просто умереть.
– Сейчас так много говорят о необходимости приема витамина D, что стало модным трендом его принимать, тем более в период с октября по март. Правильный совет?
– Это основной витамин, который отвечает за иммунитет, и единственный, который продуцируется в организме под воздействием солнечных лучей, а так как солнца у нас практически нет, то и витамина D в наших организмах не так много. Люди, которые живут выше 42-й параллели северной широты, попадают в зону дефицита этого витамина. А это практически вся наша страна. Поэтому сегодня действительно существует медицинская рекомендация определить количество витамина D в крови и, если уровень низкий, в обязательном порядке принимать его лекарственные формы. Показаний пить его с октября по март нет. Жителям России бессмысленно назначать конкретные месяцы — у нас солнца нет круглый год.
– Можно ли восполнить недостаток этого витамина с помощью продуктов?
– Можно постараться. Первое место среди таких продуктов занимает печень трески, в ней содержатся десятки суточных норм витамина D. Так что в день достаточно есть несколько граммов такого продукта. Однако следует помнить, что критерием нехватки витамина D является анализ крови. Поэтому, чтобы вы ни ели, сдайте этот анализ.
– Солярий тут помощник или вредит в любом случае?
– К сожалению, солярий — это высокие риски рака. Никаких проблем он не решает.
– Знаю, понятие «авитаминоз» есть только в России, в мировой практике о нем давно не говорят. Ведь такой диагноз подразумевает почти полное отсутствие одного или нескольких витаминов, то есть тяжелую болезнь, например цингу, что сейчас случается крайне редко. А у нас то и дело слышишь о зимнем и весеннем авитаминозе…
– Мы живем в эпоху избыточного питания, так что понятия «авитаминоз» давно не существует ни в России, ни в мире. Такое было возможно в далекие годы, когда люди голодали. Так что нет смысла говорить ни о зимнем, ни о весеннем авитаминозе.
– Правда ли, что границы нормы содержания витаминов сильно размыты и зависят от конкретного человека?
– Границы содержания витаминов не размыты и определены в цифрах, это и есть понятие нормы. У современных людей чаще всего возникает дефицит витаминов D и B12.
– Не опасно ли употреблять мультивитамины?
– Мультивитамины безопасны. Навредить себе, принимая их, трудно. Но и смысла большого в их приеме нет. Их польза доказана только при беременности, причем специальных витаминов с фолатами.
Про регулярное обследование и прививки
– Как часто нужно проводить комплексное обследование организма, так называемый чек-ап, и что должно в него входить для мужчин и для женщин? Может, есть один тест — сдал и все узнал?
– Как правило, диспансеризация должна проходить раз в год. Чаще смысла нет. Обязательный перечень анализов зависит от пола и возраста. Для каждой группы есть конкретный список анализов. К сожалению, одного теста, который покажет все проблемы организма, нет.
– А ребенка нужно проверять у врача, если внешне у него все в порядке?
– Любой человек, не важно, какого он возраста, должен с определенной периодичностью проходить так называемое диспансерное наблюдение. Это касается всех без исключения.
– В последнее время все чаще родители отказываются от прививок. Это опасно?
– Сейчас, когда в мире всех тревожит коронавирус, не слышно ни одного антипрививочника. Наоборот! Все только и спрашивают, когда будет вакцина. Когда мы не видим болезни, нам кажется, что ее нет. Но отсутствие многих смертельных болезней — это результат широкомасштабной вакцинации во всех странах. Мода не прививать детей привела к тому, что сегодня в мире эпидемия кори. Безграмотность в этом отношении стоит жизни и здоровья людям. Теперь многие страны ввели огромные штрафы за отказ от прививок — от 1,5 тыс. долларов в США до 5 тыс. евро в странах Европы.
Про давление
– В России число больных гипертонией оценивается в 43%. При этом пожилые люди часто игнорируют высокое давление. Выпьют таблеточку, чтобы его снизить, и не лечатся до следующего скачка. Чем это чревато?
– Высокое артериальное давление опасно инсультом. Это единственное, что надо понимать, когда не лечишь гипертонию. Если не хотите быть парализованными и 20 лет проваляться в постели, став обузой для своих детей, вы должны удерживать давление в норме. Это легко достигается, если вы просто будете пить лекарства от гипертонии, выписанные врачом.
– Елена Васильевна, а ведь вы сами врач, в курсе современных исследований, занимаетесь собой, правильно питаетесь, периодически наблюдаетесь, а у вас в прошлом году случился приступ. Получается, что ни делай, как за собой ни следи, случиться может что угодно?
– К сожалению, тот факт, что ты врач, не защищает от всех болезней. Медики — тоже люди. Мы болеем простудой, у нас случается мочекаменная болезнь. Вот у Германа Шаевича Гандельмана (кардиолог, соведущий Малышевой в программе «Жить здорово!». — Прим. «Антенны») недавно был приступ этого заболевания. У меня гипертонический криз случился впервые в жизни. В тот день у меня была страшная мигрень, я выпила препараты от головной боли. Но она не только не ушла, а усилилась, я померила давление, чтобы понять, не повысилось ли оно и могу ли я еще принять лекарство. Давление оказалось 200/120, а опасным считается 180/100. Я тут же бросилась вызывать скорую помощь, хотя мне было так плохо, что с трудом могла говорить, еще и дома находилась одна. Когда ко мне приехала первая бригада, они давление снизить не смогли, поэтому вызвали реанимационную бригаду. Так я попала в Боткинскую больницу, где мне и помогли. На следующий день была выписана и приступила к работе.
Хороший врач будет вести себя грамотно и в этот момент, и позже, в отличие от многих людей. После случившегося я пью лекарства от давления каждый день и выполняю все рекомендации врача. Настолько идеально, что мой старший сын Юра сказал, что мне стоит присудить премию «Пациент года».
– Посоветуйте, как действовать, если поднялось давление?
– Все люди делятся на две большие группы. Многие правила для них схожи. Высокое давление — это всегда риск инфаркта или инсульта. Не игнорируйте его. Если оно поднялось не в первый раз, вы должны выпить свои лекарства (если сегодня еще не успели), кроме того, в аптечке обязательно должен быть капотен, принять его и лечь. Можно ли не вызывать скорую? Только в том случае, если, кроме повышенного давления, нет других симптомов, а именно — асимметрии лица, паралича половины тела, рвоты, разрывающей головной боли или боли за грудиной.
Если у вас, как у меня, давление поднялось впервые, вызовите скорую. Одни дома — откройте входную дверь, чтобы врачи могли войти, если вы потеряете сознание. Я тоже так поступила, мне посоветовал сын. Не отказывайтесь от госпитализации. Нужно обследоваться и понять причины первого в жизни повышения давления. Необходимо проверить состояние щитовидной железы, сердца, почек. Требуется экстренно сдать анализы. Вот список обязательных: биохимический анализ крови — креатинин и мочевая кислота (показывают состояние почек), электролиты (калий, магний, натрий), ТТГ (показатель функции щитовидной железы), холестерин (говорит о состоянии сосудов), тропонин (по его значению видно, есть ли инфаркт в этот момент), гликированный гемоглобин (может свидетельствовать о наличии диабета); анализ мочи; кроме того, ЭКГ, эхокардиография, УЗИ почек. Если анализы показали, что с почками что-то не так, при признаках инсульта делают КТ головы. Еще раз повторю это для тех, у кого давление поднялось в первый раз в жизни и сопровождается симптомами поражения других органов.
На сегодняшний день идеальным считается давление ниже чем 120/80. Что нужно изменить в жизни, чтобы не погибнуть от высокого давления? Среди факторов риска генетика составляет лишь 3,5%, глобально ваше давление определяет вес (40–78%), отсутствие физической активности (18–30%), алкоголь (10%), употребление поваренной соли. Международные рекомендации таковы: снижение веса до нормального индекса массы тела, отказ от соли и ходьба по 30 минут пять раз в неделю.
– Вы упомянули холестерин. Почему так важно контролировать его уровень?
– Повышенный холестерин ведет к образованию бляшек в сосудах, а они — к инфарктам и инсультам. Глупо их получить в эпоху, когда можно пить статины — лекарства, снижающие холестерин, и защитить себя от этих кошмаров.
– Посоветуйте, как выбрать хорошего врача. Опираться на отзывы, сарафанное радио, идти к тому, кто однажды помог?
– Если нужен хирург, вы должны быть уверены, что ту операцию, которая назначена вам, он сделал минимум много раз за год. Коли опыт у хирурга маленький, пусть сарафанное радио убеждает, что он хороший, — бегите от него как можно быстрее. Что касается терапевтов, на сегодняшний день существуют вполне конкретные критерии. Хороший врач должен определять пациенту целевые значения нормы, будь то холестерина, давления и так далее. Если врач назначил вам таблетки и сказал: «Ну просто снижайте давление, пейте таблетки для снижения холестерина», это не лучший специалист. Потому что врач должен обозначить, каких показателей вы должны достичь, а вам нужно проследить за этим. Так, мне целевые цифры давления были определены ниже чем 120/80. Думала, буду пить две таблетки в день, но обошлась одной, так мне назначил мой сын, прекрасный врач-кардиолог. И теперь давление у меня ежедневно около 116/70.
